🩸 Hipoglucemia: Una Visión Completa

La hipoglucemia es una condición clínica caracterizada por una disminución anormal de los niveles de glucosa en sangre, generalmente por debajo de 70 mg/dL. Aunque comúnmente se asocia con la diabetes mellitus, también puede ocurrir en personas no diabéticas y puede representar una emergencia médica si no se trata adecuadamente.

🔬 Fisiología de la Glucosa y su Regulación

La glucosa es la principal fuente de energía del cuerpo, especialmente del sistema nervioso central. Los niveles de glucosa en sangre están regulados por un delicado equilibrio hormonal, principalmente entre:

• Insulina (favorece el ingreso de glucosa a las células, disminuyendo la glucosa en tu cuerpo ).

• Glucagón, adrenalina, cortisol y hormona del crecimiento (hormonas contrarreguladoras que aumentan la glucosa en tu cuerpo).

  
  

Cuando este equilibrio se rompe, puede producirse problemas en tu glucosa, como diabetes o en este caso una hipoglucemia, con consecuencias severas para el sistema nervioso y otros órganos vitales.

🧠 ¿Qué ocurre durante una hipoglucemia?

Cuando la glucosa baja excesivamente, el cerebro —que depende casi exclusivamente de la glucosa como fuente de energía— sufre una disminución de su actividad. Esto da lugar a síntomas neurológicos que, si no se corrigen a tiempo, pueden llegar a convulsiones, coma e incluso muerte si no se actua rápido y la hipoglicemia es muy severa.

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⚠️ Criterios de Whipple

Para confirmar un episodio de hipoglucemia se utilizan los criterios de Whipple, que incluyen:

1. Síntomas compatibles con hipoglucemia ( los veremos mas adelante) .

2. Glucosa en sangre baja (habitualmente <70 mg/dL por definición de libro , aunque puede variar).

   
   

   Sobre todo en personas con diabetes que tienen glucosas muy altas, pueden sentir los sintomas de hipoglicemia con glucosa de 90 por ejemplo ( hipoglicemia relativa) pero no es necesario corregir o personas que tienden a tener glucosas muy bajas sin sintomas, pueden tener glucosas de 65 y no tener sintomas y tampoco se necesita corregir.

3. Alivio de los síntomas tras la administración de glucosa o azúcar.

🩺 Tipos de Hipoglucemia

1. Hipoglucemia diabética

Ocurre en personas con diabetes, especialmente en quienes reciben insulina o sulfonilureas.

Las causas más comunes son:

• Exceso de dosis de insulina o antidiabéticos.

• Saltarse una comida o consumir menos carbohidratos de lo habitual.

• Ejercicio intenso sin ajuste del tratamiento.

• Consumo de alcohol sin ingesta adecuada de alimentos.

  
  

2. Hipoglucemia no diabética

Menos frecuente, puede dividirse en:

• Hipoglucemia reactiva (posprandial): La hipoglucemia reactiva es una caída anormal de la glucosa entre 1 a 4 horas después de comer, provocada por una secreción desproporcionada de insulina, relacionada con resistencia a la insulina, alteraciones hormonales, cirugía gástrica o dietas altas en carbohidratos rápidos. Se maneja principalmente con cambios en la alimentación y, en casos graves, con tratamiento médico.

• Hipoglucemia en ayuno: relacionada con ayuno prolongado, insuficiencia suprarrenal, deficiencia de hormonas contrarreguladoras, enfermedades hepáticas, sepsis o tumores productores de insulina (insulinoma).

• Hipoglucemia inducida por fármacos: además de insulina y sulfonilureas, ciertos antibióticos (como el quinolonas), betabloqueadores o salicilatos pueden inducir hipoglucemia.

  
  

🧬 Mecanismo de la Hipoglucemia

En condiciones normales, una disminución de la glucemia estimula:

• El glucagón, que aumenta la gluconeogénesis y glucogenólisis hepática ( aumenta el azúcar) .

• La adrenalina, que promueve la liberación de glucosa y ácidos grasos ( aumenta la glucosa) .

En pacientes diabéticos con hipoglucemias frecuentes, esta respuesta contrarreguladora puede estar alterada, lo que se conoce como hipoglucemia inadvertida.

🧾 Síntomas de la Hipoglucemia

✴️ Síntomas neurogénicos (autonómicos)

Provocados por la activación del sistema nervioso simpático:

• Temblores

• Sudoración fría

• Palpitaciones

• Ansiedad

• Hambre intensa

• Náuseas

🧠 Síntomas neuroglucopénicos

Causados por la falta de glucosa cerebral:

• Confusión

• Visión borrosa

• Dificultad para hablar

• Somnolencia

• Cambios de conducta

• Convulsiones

• Coma

🧪 Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante medición de glucosa en sangre con tu dextroxtis y confirmar que esta debajo de 70mg/dl con síntomas, tienes que revisar con tu médico tratamiento y hábitos de comida.

En casos recurrentes sin causa evidente, puede requerirse:

• Prueba de ayuno supervisado de 72 horas (sospecha de insulinoma).

• Medición de insulina, péptido C, sulfonilureas y proinsulina durante el episodio.

• Estudios de imagen (TAC o resonancia) si se sospecha tumor pancreático.

🩹 Tratamiento

🔹 En caso leve-moderado (paciente consciente):

• La regla 15-15 . Consiste en:

  
  

  1️⃣ Administrar 15-20 g de glucosa rápida, por ejemplo:

  
  

  • 1 cucharada de azúcar disuelta en agua.

  • ½ vaso de jugo de fruta (300 ml) .

    
    

  2️⃣Esperar 15 minutos y volver a medir glucosa 🕒. Si sigue baja, repetir otros 15 gramos de azúcar.

  
  

🔴 En caso severo (paciente inconsciente):

• Glucagón intramuscular (1 mg) si se encuentra fuera de hospital.

• En hospital: administración de glucosa IV al 50% (25–50 mL) seguida de infusión de glucosa al 10% si es necesario ( esto ya es de manejo hospitalario) .

✅ Prevención

• Educación sobre el monitoreo de la glucemia y reconocer sintomas de hipoglicemia.

• Ajustar dosis de medicamentos hipoglucemiantes.

• Fraccionar alimentos si es necesario.

• No omitir comidas.

• Evitar alcohol sin alimentos.

• Llevar siempre una fuente de glucosa de acción rápida ( dulces por ejemplo) .

🧠 Conclusión

La hipoglucemia es una condición médica seria que requiere atención inmediata, urgente y que puede comprometer la vida si no se toma acción rápido y una estrategia de prevención adecuada, especialmente en pacientes con diabetes.

Un abordaje multidisciplinario con educación al paciente, monitoreo frecuente y ajuste del tratamiento es fundamental para evitar complicaciones y preservar la calidad de vida.

📚 Evidencia científica

• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes (2024).

• Cryer PE. Hypoglycemia in Diabetes: Pathophysiology, Prevalence, and Prevention.

• Endocrine Society Clinical Practice Guidelines.